مجرة - Majarah
طريقك الى العالم

علاج سرطان المثانة 

كيف يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بتشخيص سرطان المثانة؟ 

يتم تشخيص سرطان المثانة في أغلب الأحيان عن طريق التحقيق في سبب النزيف في البول الذي لاحظه المريض، فيما يلي التحقيقات أو الاختبارات التي تكون مفيدة في مثل هذه الظروف:

 

  • تحليل البول: عادة ما يكون أحد الاختبارات الأولى التي يطلبها الطبيب، لا يؤكد أن الشخص مصاب بسرطان المثانة ولكن يمكنه مساعدة الطبيب في سرد ​​الأسباب المحتملة للنزيف.

  • فحص خلايا البول: يقوم أخصائي الرعاية الصحية بإجراء الاختبار على عينة بول يتم طردها بالطرد المركزي، الفكرة هي الكشف عن الخلايا السرطانية المشوهة التي قد تنتقل إلى البول من السرطان، يعد الاختبار الإيجابي محددًا تمامًا للسرطان (على سبيل المثال، يوفر درجة عالية من اليقين بوجود السرطان في الجهاز البولي)، ومع ذلك، قد يفوت هذا الاختبار العديد من سرطانات المثانة المبكرة، لذا فإن الاختبار السلبي أو غير الحاسم لا يستبعد بشكل فعال وجود سرطان المثانة.

  • الموجات فوق الصوتية: يمكن للفحص بالموجات فوق الصوتية للمثانة اكتشاف أورام المثانة، ويمكنه أيضًا الكشف عن وجود تورم في الكلى في حالة وجود ورم المثانة في مكان يمكن أن يمنع فيه تدفق البول من الكلى إلى المثانة، قد يستبعد فحص الأشعة السينية الأسباب الأخرى للأعراض.

  • الفحص بالأشعة المقطعية / التصوير بالرنين المغناطيسي: يوفر الفحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي تفاصيل بصرية أكبر من الفحص بالموجات فوق الصوتية وقد يكشف عن أورام أصغر في الكلى أو المثانة مما يمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية، يمكنه أيضًا اكتشاف الأسباب الأخرى للنزيف بشكل أكثر فعالية من الموجات فوق الصوتية، خاصة عند استخدام التباين في الوريد.

  • تنظير المثانة والخزعة: ربما يكون هذا هو التحقيق الوحيد الأكثر أهمية لسرطان المثانة، نظرًا لوجود فرصة دائمًا لتفويت أورام المثانة في فحوصات التصوير (الموجات فوق الصوتية / التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي) وفحص الخلايا في البول، فمن المستحسن أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من نزيف في البول، دون سبب واضح، لتنظير المثانة بواسطة طبيب المسالك البولية كما جزء من التقييم الأولي، يستلزم ذلك استخدام أداة بصرية رفيعة تشبه الأنبوب متصلة بكاميرا ومصدر ضوء (منظار المثانة)، يمررها مقدم الرعاية الصحية عبر مجرى البول إلى المثانة ويتم تصوير السطح الداخلي للمثانة على شاشة فيديو، يمكن رؤية الأورام الصغيرة أو المسطحة التي قد لا تكون مرئية في التحقيقات الأخرى بهذه الطريقة، ويمكن أخذ قطعة من هذا النسيج كخزعة لفحصها تحت المجهر. 

 

تعمل هذه الطريقة على تشخيص وجود سرطان المثانة ونوعه بشكل فعال، بالإضافة إلى ذلك، يمكن لأخصائيي الرعاية الصحية إجراء تنظير المثانة الفلوري في نفس الوقت؛ توضع الأصباغ المضيئة في المثانة وتتناولها الخلايا السرطانية، تكون هذه الخلايا السرطانية مرئية (تتألق) عند تسليط ضوء أزرق عليها من خلال منظار المثانة وبالتالي تصبح مرئية، مما يسهل التعرف على الخلايا السرطانية بهذه التقنية.

ما هو علاج سرطان المثانة السطحي؟

سرطان المثانة السطحي هو سرطان لم يغزو جدار عضلات المثانة ويقتصر على البطانة الداخلية للمثانة، يُطلق على هذا السرطان أيضًا اسم سرطان المثانة غير الغازي للعضلات، المرحلة T هي Ta أو T1 أو Tis (تُعرف أيضًا باسم سرطان في الموقع أو "CIS")، بعد إجراء TURBT الأولي أو الخزعة في حالة CIS، قد يشمل العلاج اللاحق في هذه الحالات المراقبة مع المتابعة المنتظمة لفحوصات تنظير المثانة ، أو تقطير الأدوية في المثانة، أو في بعض الحالات، الاستئصال الجراحي للمثانة ( استئصال المثانة الجذري).

 

قد لا تتطلب سرطانات المثانة الصغيرة منخفضة الدرجة والسطحية تدبيرًا صارمًا بعد TURBT الأولي ويمكن متابعتها ببساطة عن طريق إجراء فحوصات تنظير المثانة المتكررة على فترات منتظمة (عادةً كل ثلاثة أشهر خلال العامين الأولين ثم على فترات زمنية متزايدة)، سيستخدم بعض الأطباء fulguration (الليزر أو الكهرباء) لعلاج مناطق الخزعة أو غيرها من المناطق الصغيرة التي قد تحتوي على خلايا سرطان المثانة.

 

من المهم جدًا ملاحظة أن 30٪ -40٪ من هذه الأورام تميل إلى التكرار وقد لا تترافق هذه التكرارات مع أي أعراض، وبالتالي، من الضروري الالتزام ببروتوكول متابعة منتظم لضمان عدم خروج المرض عن السيطرة، يمكن أن تقلل جرعة واحدة من دواء العلاج الكيميائي (على سبيل المثال، ميتوميسين سي [موتاميسين]) داخل المثانة فورًا بعد إجراء استئصال عبر المثانة عبر الإحليل، من فرص التكرار خلال أول عامين بعد الجراحة.

 

قد تتطلب سرطانات المثانة السطحية عالية الدرجة أو الأكبر أو المتعددة أو المتكررة علاجًا إضافيًا بعد TURBT الأولي، يعد Bacille Calmette Guerin أحد الأدوية الأكثر فاعلية والأكثر استخدامًا، ويشار إليه عادةً باسم BCG، وهو شكل معدل من بكتيريا Mycobacterium bovis، وهي البكتيريا المسببة لمرض السل في الماشية. 

 

يقوم أخصائيو الرعاية الصحية بغرس BCG في المثانة على شكل محلول باستخدام قسطرة موضوعة في الممر البولي، يعمل عن طريق تحفيز جهاز المناعة في الجسم للعمل ضد خلايا المثانة السرطانية ومنع نموها وتطورها، يقلل من فرص تكرار الإصابة بسرطان المثانة بالإضافة إلى غزو الطبقة العضلية للمثانة. 

 

ومع ذلك، فهو فعال جزئيًا فقط في تحقيق هذه الأهداف، ولا يغني استخدامه عن الحاجة إلى متابعة منتظمة، يتم إعطاؤه عادة في ست جرعات أولية على فترات أسبوعية متبوعة بجدول "صيانة" مكون من ثلاث جرعات أسبوعية تتكرر كل ثلاثة أشهر ويوصى به عادةً لمدة عام واحد على الأقل ولكن قد تكون هناك حاجة إليه لمدة تصل إلى ثلاث سنوات.

 

المرضى الذين لا يستجيبون لعلاج BCG، أو يعانون من سرطان المثانة المتكرر على الرغم من العلاج، أو أولئك الذين يعانون من مشاكل طبية تمنع استخدام BCG قد يحتاجون إلى أشكال أخرى من العلاج، تشمل هذه الأدوية تقطير المثانة لعوامل العلاج المناعي مثل الإنترفيرون أو أدوية العلاج الكيميائي مثل فالروبيسين (فالستار) أو ميتوميسين سي أو إبيروبيسين (إلينس) أو دوكسوروبيسين (أدرياميسين)، بشكل عام، هذه الأدوية ليست فعالة مثل BCG وتساعد فقط أقلية صغيرة من المرضى الذين لم يستجيبوا لـ BCG.

 

المرضى الذين يعانون من شكل عدواني من سرطان المثانة السطحي عالي الدرجة وأولئك الذين لم يستجيبوا أو الذين يعانون من سرطان المثانة المتكرر على الرغم من العلاجات المذكورة أعلاه يتلقون شكلاً أكثر عدوانية من العلاج، عادة ما يكون هذا في شكل إجراء جراحي كبير يسمى استئصال المثانة الجذري.

لما لا تترك تعليق